IL FAUT (ON DOIT) DIMINUER
LA MORTALITÉ DES CANCERS COLO-RECTAUX

Professeur Hughes  Baumel  (Montpellier)

Plus de plus de 16000 décès chaque année ! Quatre fois plus que les accidents de la route! C’est excessif et insupportable. D’autant plus que lecancer colo-rectal peut guérir dans près de 100% des cas lorsque son diagnostic est fait au tout début de la maladie, alors que les symptômes ne sont pas encore apparus.

Le retard de diagnostic

Ce cancer , responsable de tant de décès, se développe plus de 9 fois sur 10 sur une tumeur bénigne méconnue existant depuis plusieurs années ! Alors tout doit être mis en œuvre pour détecter ce cancer aussi précocement que possible lorsqu’ il est encore localisé dans la paroi de l’intestin et tout à fait guérissable. Ce n’est malheureusement pas le cas aujourd’hui ces tumeurs n’étant généralement découvertes qu’après l’apparition de symptômes notamment de saignements. Il en résulte que le taux de leur guérison est seulement proche de 50%. Trop souvent le cancer a dépassé l’épaisseur de la paroi colique, atteint les ganglions de la région, voire essaimé dans certains organes à distance comme le foie. Ce retard du diagnostic est en cause dans près de la moitié des 16000 décès annuels.

Des progrès sans incidence sur l’évolution de la maladie

Pourtant de nombreux progrès ont été enregistrés dans le diagnostic et le  traitement de ces cancers. Tous ces progrès n’ont aucune incidence sur le stade  évolutif de la maladie et n’influencent que très peu la mortalité. Ils n’agissent que sur une adaptation optimale du traitement. Seuls les meilleurs cas (une petite moitié) pourrons guérir.

Une véritable cause nationale

De nombreuses équipes médicales ayant validé ce constat, les pouvoirs publics se sont émus faisant de cette maladie une véritable cause nationale. Vous pensez, 16000 morts par an ! au deuxième rang de la mortalité par cancer après les décès dus au cancer du poumon. C’est pourquoi à partir de 2002 sur les conseils des médecins le gouvernement a voulu mettre en place un dépistage de masse  organisé de ce cancer, destiné a le détecter au plus tôt avant la présence de symptômes ce que ne peuvent pas faire les médecins. Vous pensez si on pouvait réduire cette mortalité de 20% ( 3000 décès), de 30% ( 5000 décès), voire, ce qui est possible, de 40 à 50% ( 7 ou 8000décès), comme pour  les accidents de la route, quelle victoire  sur le cancer !

La découverte du test Hemoccult

Restait à trouver le moyen  de détecter la maladie avant qu’elle ne se manifeste. Ce fut fait avec la découverte d’un test qui permettait de détecter  la présence de sang invisible  dans le selles, le test Hémoccult. Mais quelle gageure car la population concernée, celle des hommes et des femmes de 50 à 74 ans qui est la plus exposée au cancer colique, compte 16 000 000 de personnes. On devine aussi l’organisation et le coût public d’une telle opération. Pendant quelques années le dépistage n’a été organisé que dans quelques départements pilotes. Il est actuellement étendu à tout la territoire sous la forme de structures départementales sous la tutelle de l’Institut National du Cancer (INCA) et bien entendu du Ministère de la Santé. On se rend compte de l’immensité de la tâche entreprise. Elle se réalise par campagnes successives de 2 ans pendant lesquelles la structure invite la population recensée à pratiquer un test Hémoccult fourni gratuitement la plupart du temps par le médecin traitant. Si le test est positif il doit être suivi d’une coloscopie, si il est négatif un nouveau test doit être pratiqué 2 ans plus tard jusqu’à l’âge de 74 ans.

Les premiers résultats

En moyenne les résultats globaux sont les suivants : le nombre des tests pratiqués est de l’ordre de 3% Les coloscopies décèlent une lésion dans   60%des cas. La plupart de ces lésions sont bénignes (polypes). Dans 27% des cas il s’agit de polypes à haut risque (formes de passage avec les cancers) et dans 8% de cancers déclarés. Bien sûr un Hémoccult positif ne signifie pas la présence d’un cancer. Il  n’est qu’une étape qui permet d’établir une sélection à la coloscopie car celle-ci  ne peut être pratiquée directement en raison de son coût et pour des résultats négatifs dans 80% des cas. Certes ce test n’est pas une panacée car certains sont faussement négatifs permettant à de très rares cancers de se manifester pendant l’intervalle qui sépare deux campagnes.

Une participation insuffisante

 Il est indispensable pour que la diminution de la mortalité soit significative dans une population de masse que l’acceptation du test, la participation, soit obtenue dans plus de 50%  des invitations. C’est loin d’être le cas puisque au niveau national ce taux stagne à 42% et que plusieurs départements se situent autour de 30%. Les femmes participent plus volontiers (47  %) que les hommes ( 40 %). Sans doute ont-elles plus qu’eux la culture du dépistage en raison des mammographies et des frottis cervicaux. Tous ces chiffres sont insuffisants. Pourtant 16000 morts ne méritent elles pas que des milliers de vie puissent être épargnées par l’effort qui permettrait d’augmenter cette participation de 15 à 20%. La contrainte du prélèvement de selles pendant trois jours est un des freins reconnus. Plusieurs pistes sont actuellement à l’étude pour tenter d’améliorer le test Hémoccult et même de le remplacer par un test sanguin.

L’intérêt évident du dépistage organisé.

 Il évite de nombreuses  coloscopies inutiles. Il représente la meilleure méthode pour détecter des cancers parfaitement curables. C’est aussi un acte de prévention secondaire puisqu’il permet la détection de polypes bénins, véritables graines de cancers, et de les enlever au cours de la coloscopie ce qui devrait diminuer le nombre de nouveaux cancers du colon et du rectum. Lorsque un cancer très localisé est découvert par le dépistage,  la chirurgie peut être limitée un acte beaucoup plus léger uniquement endoscopique. La radiothérapie et la chimiothérapie n’ont pas besoin d’être utilisées. Quels avantages et combien de décès en moins !

Un devoir citoyen individuel

 La mortalité due aux cancers colo-rectaux doit être réduite par un dépistage de masse organisé. C’est un devoir des pouvoirs publics qui l’ont compris. C’est aussi un devoir citoyen individuel. Mais celui- ci n’est pas rempli. Si c’était le cas certains parlent de la possibilité d’une diminution de la mortalité de 50%, comme l’a réalisé la prévention routière. Mais pour la route le gendarme est là et les sanctions sont lourdes. Pour le cancer colique ces méthodes ne peuvent pas être utilisées pour obtenir l’adhésion indispensable au dépistage. Seule une prise de conscience de chacun pourrait y parvenir, car en s’épargnant soi-même on peut aussi épargner la vie des autres. 16000 décès chaque année, et la possibilité d’en éviter de nombreux ne sont ils pas une cause suffisante pour le faire, car on peut le faire, et on doit le faire.

CANCER DU COLON :

PRISE EN CHARGE ACTUELLE ET ORGANISATION DES SOINS

Présentation médicale faite à la 20ème Assemblée Générale d'ILCO 91

Samedi 10 octobre 2009 - Centre Médical de Bligny  Essonne (91)

Le cancer du colon est un des cancers les plus fréquents en France. On estime son incidence à 20 000 nouveaux cas chaque année chez l'homme et 15 000 chez la femme, ce qui le place au 3^e rang des cancers, derrière le cancer du sein et le cancer de la prostate.

Le cancer colorectal reste une maladie mortelle pour beaucoup de patients, avec encore de l'ordre de 15 000 décès par an. Seul le cancer du poumon est responsable d'une mortalité plus importante.  Pourtant le cancer colique est facilement curable, lorsqu'il est pris à temps, ce qui est possible.

En effet, les cancers du colon sont précédés par des lésions précancéreuses : des polypes, appelés aussi adénomes. D'un petit adénome à un adénome en transformation, puis à un cancer, il faut environ 10 ans. Or deux tiers des cancers colorectaux et des adénomes de plus de 2 cm saignent au moins une fois par semaine.

Le dépistage par recherche de sang dans les selles a de grande chance d'être rentable pour détecter non seulement des cancers, mais surtout des lésions précancéreuses. C'est tout l'intérêt des campagnes de dépistage actuelles par hémoccult.  Si l'ensemble de la population se soumet régulièrement à ces campagnes, il est fort probable que l'on détecte, au final, très peu de cancers et quasi exclusivement des polypes bénins, qu'il suffira de retirer par coloscopie. Pour obtenir ce résultat, il faut que l'ensemble des patients de 50 à 74 ans se soumettent régulièrement au test, ce qui n'est pas encore le cas en France.

Ce test ne remplace malheureusement pas la coloscopie, qui est indiquée dès que l'hémoccult est positif ou pour les patients présentant des antécédents familiaux. La généralisation de ce dépistage par hémoccult est un des points mis en œuvre par le plan Cancer.

Ce plan, lancé en 2002, par le Président CHIRAC, organise aujourd'hui toute l'activité en cancérologie. Sur un plan strictement politique, il faut noter que ce plan présente deux spécificités qui ont permis son succès :

- tout d'abord une mise en œuvre très rapide, puisque le Président CHIRAC avait annoncé le plan le 14 juillet 2002 et que le 26 mai 2003, le Ministre de la Santé, Monsieur MATTEI présentait déjà la liste des actions concrètes à mener,

- deuxièmement un budget conséquent de 700 millions d'euros attribué à l'Institut National du Cancer. L'attribution du budget à une agence gouvernementale a été un point crucial de la réussite du plan cancer. En effet, ce budget est sorti de la masse budgétaire commune pour les actions gouvernementales et n'a donc pu être réorienté vers d'autres projets en cours de route. Le budget prévu a donc bien été totalement alloué à la lutte contre le cancer.

Ceci explique probablement la réussite de ce plan cancer. Il est en effet notable que le gouvernement JOSPIN avait présenté peu de temps auparavant un autre plan, moins médiatisé et dont le financement était moins clair et qui n'a malheureusement eu aucun succès.

Lors de la mise en place du plan cancer, une commission d'experts avait émis un diagnostic sur l'état de la cancérologie française. Les constats de cette commission étaient simples : alors que le nombre de cancers augmentait, la France était mal préparée à lutter contre cette maladie, avec encore trop souvent une mortalité importante prématurée (c'est-à-dire avant  65 ans), due à un dispositif de prévention très faible, voire inexistant, et de grandes disparités dans les modes de dépistage. La commission avait relevé une inégalité dans la qualité des soins, notamment sur le plan géographique. Tous les patients ne pouvaient avoir accès aux innovations thérapeutiques ou aux soins de support de façon suffisante. Enfin la commission avait mis en évidence pour la première fois les difficultés sociales, notamment liées à la réinsertion après la guérison. Quant à la recherche, l'effort public était qualifié d'insuffisant, nécessitant un regroupement de toutes les structures de recherche, sans concurrence inappropriée ou financement en doublons. La démographie médicale était considérée comme en crise grave, avec l'absence de relève pour la moitié des 4 000 cancérologues devant partir à la retraite d'ici l'an 2015.

Le plan cancer a donc prévu de réorganiser la cancérologie en six grands chapitres: Prévention, dépistage, soins, prise en charge sociale, formation et recherche. L'Institut National du cancer a été créé pour coordonner et piloter ces missions. Un calendrier précis a été annoncé dès le départ.

Aujourd'hui, ce premier plan cancer, qui devait couvrir les années 2003 – 2007 a porté ses fruits. Il a permis de faire de grandes avancées dans le domaine de la prévention, en améliorant le système épidémiologique national, en mettant en œuvre des mesures anti-tabac, en généralisant le dépistage du cancer du sein et le dépistage du cancer du colon, ce dernier n'étant pas initialement prévu. Les objectifs ont donc été atteints voire dépassés concernant la prévention.

Concernant la recherche et la formation, beaucoup reste à faire et le rapport de la Cour des Comptes, comme de l'Inspection Générale de l'Action Sanitaire et Sociale, ont insisté sur les efforts à faire dans ce domaine.

La plus grosse partie du plan était consacrée à l'organisation des soins. Le plan cancer a bouleversé le système de prise en charge des patients. Si les médecins avaient l'habitude de se réunir pour parler des cas difficiles, la mise en œuvre du plan cancer les a obligés à formaliser ce travail. A chaque fois qu'une décision de traitement est prise pour un patient, cela doit être fait en réunion de concertation pluridisciplinaire, par plusieurs médecins, chirurgiens, aptes à gérer ce type de cas.

L'ensemble de ces réunions de concertation pluridisciplinaire et des établissements de santé sont mis en relation au sein de réseaux de cancérologie, territoriaux, puis régionaux. L'accès au réseau régional donne accès aux pôles d'excellence, et notamment aux pôles de recherche, permettant ainsi d'accéder facilement aux essais cliniques et aux thérapeutiques innovantes pour tous les patients, quel que soit leur lieu de traitement.

Ce système devrait donc viser à renforcer les soins de proximité, ce qui n'est pas le cas en région parisienne où la renommée de certains établissements concentre l'activité au centre de la région. Ceci est dommage, car la plupart des établissements de la périphérie ont obtenu des autorisations de traitement du cancer, c'est-à-dire la reconnaissance de leur capacité à soigner les patients avec le même niveau de qualité que les grands centres et en collaboration avec eux.

Il est donc à espérer que les patients aient à l'avenir moins de route à faire pour leur traitement. En effet, les séances de radiothérapie ou de chimiothérapie sont répétitives et fatigantes. Les heures passées dans les bouchons n'améliorent pas la qualité de vie en traitement.

Le plan cancer a aussi réorganisé le système de coordination médicale de la cancérologie. Lorsqu'un patient doit être pris en charge par un chirurgien, puis un radiothérapeute, puis un chimiothérapeute, tout en poursuivant ses traitements pour le diabète, l'hypertension, et en réalisant de multiples examens, il faut s'assurer que tout cela soit coordonné, que le parcours de soins soit clairement défini. Les centres de coordination en cancérologie ont pour mission de coordonner la cancérologie au sein des établissements de santé et d'assurer le suivi de la mise en œuvre du plan cancer. Ces structures, tout à fait originales et propres à la cancérologie, ont permis de s'assurer que toutes les mesures du plan cancer étaient bien effectives.

L'Essonne fait un choix un peu particulier, puisque la grande majorité des établissements a choisi de se regrouper au sein du réseau ESSONONCO pour créer un centre de coordination commun. Ceci permet d'assurer le même standard de qualité au sein de tous les établissements et une meilleure coordination entre tous les centres, privés ou publics.

Le but de cette organisation est de faire bénéficier 100 % des nouveaux patients atteints de cancer, d'une concertation pluridisciplinaire autour de leur dossier. Les patients doivent ensuite se voir remis un programme personnalisé de soins, qui indique très clairement les traitements qu'ils doivent recevoir, le lieu du traitement, les effets secondaires attendus et la date prévue de leur réalisation. Le programme permet aux patients de se repérer dans leur prise en charge et d'organiser leur vie sans attendre de savoir ce que l'équipe médicale envisage de faire.

Tout ceci s'applique aujourd'hui aux traitements des cancers colorectaux.

Ainsi, lorsqu'un examen de dépistage va révéler une tumeur du colon, il ya une première réunion de concertation pluridisciplinaire qui valide la décision de chirurgie. Lorsque le chirurgien a opéré et que les résultats définitifs d'analyse de la tumeur sont connus, les médecins se réunissent à nouveau afin de décider s'il est souhaitable de réaliser ou non une chimiothérapie. A chaque décision médicale correspond un projet de soins remis au patient, une consultation d'annonce médicale, et une consultation d'annonce infirmière, qui permettent d'informer au mieux le malade sur les bénéfices à attendre, les risques potentiels et les modalités du traitement.

Ceci permet aussi de mettre à disposition d'un plus grand nombre de patients, les nouvelles techniques de traitement du cancer.

De nouveaux traitements permettent de grandes avancées en cancérologie digestive. Ainsi, la chirurgie des métastases. Lorsqu'un patient présentait plusieurs métastases dans le foie, il n'était classiquement pas opéré. Cette  attitude a été remise en cause, grâce à la découverte de chimiothérapies plus actives qui permettent de mieux contrôler la maladie. Les chirurgiens peuvent ainsi opérer des patients dont la maladie est contrôlée et enlever les métastases. Cette technique permet de traiter des patients dont le foie était auparavant considéré comme non opérable. Lorsque la tumeur peut être enlevée en totalité, ces techniques permettent de guérir la moitié des patients, alors que sans chirurgie, tous seraient décédés de leur maladie.

De grands progrès sont aussi effectués en chimiothérapie notamment grâce aux thérapeutiques ciblées. Il s'agit de médicaments spécialement développés pour s'attaquer à une partie précise de la cellule cancéreuse. Cette cible est choisie en s'assurant qu'elle n'existe pas ou peu dans les autres cellules de l'organisme. On obtient ainsi un médicament efficace avec peu de toxicité. Plusieurs de ces médicaments, comme le CETUXIMAB ou le BEVACIZUMAB sont aujourd'hui utilisés de façon courante dans le cancer du colon. Ils ont permis de gagner de l'espérance de vie mais pas encore d'augmenter le taux de guérison.

Les traitements les plus prometteurs sont les traitements antiangiogéniques c'est-à-dire des traitements qui affaiblissent les vaisseaux sanguins dont se nourrit le cancer. Beaucoup de ces traitements sont actuellement à l'essai, nous devrions en disposer en pratique courante d'ici peu.

En conclusion, les avancées de la médecine et de la chirurgie permettent de soigner de mieux en mieux le cancer du colon et de rendre curable cette maladie dans une grande majorité de cas. La mortalité est donc due principalement à un dépistage tardif.

Le plan cancer et sa mise en œuvre ont permis de mieux prendre en charge les patients, tant sur le plan du soin physique que de la prise en charge psychologique et de l'information. Le développement du dépistage et de la prévention devrait porter ses fruits dans les années à venir si la majorité de la population concernée accepte de se soumettre aux examens.

Il reste beaucoup à faire et le Plan Cancer 2 qui doit être dévoilé prochainement est très attendu, tant par les professionnels que par les patients.

Dr Jean- Baptiste  MERIC – Oncologue – Centre Médical de Bligny (91)

Les problèmes cutanés : peut-on les éviter ?

Présentation faite à l'Assemblée Générale d'ILCO 91

Samedi 25 octobre 2008 - Centre Médical de Bligny - Essonne (91)

Les personnes stomisées sont souvent confrontées à des problèmes cutanés péristomiaux.

Il existe différentes causes possibles, hormis les pathologies purement dermatologiques.

Parmi ces causes, nous pouvons constater le manque d’information et de suivi à la sortie des établissements de santé. Une  prise en charge éducative inappropriée, des appareillages et produits inadaptés ou encore les modifications de la stomie ou de l’abdomen.

Ces différents problèmes se répercutent sur la qualité de vie des stomisés.

Une des causes de problèmes cutanés est la mauvaise indication de l’appareillage et des techniques de soins.

Il y a beaucoup de produits disponibles, ce qui permet aux professionnels et aux stomisés d’avoir un choix optimum. Certains de ces appareillages  ont une indication spécifique en fonction des critères observés lors des soins.

Les fabricants  de matériel réalisent des nouveaux produits de plus en plus performants qui peuvent répondre aux différentes situations.

Concernant certains produits utilisés, la stomie a encore tendance à être considérée comme une plaie.

Bien qu’il y ait eu de grands changements depuis ces dernières années dans le monde médical et paramédical, nous trouvons encore des utilisateurs et prescripteurs de produits agressifs (dérivés  alcoolisés,éther, antiseptiques, teintures….).

L’utilisation de ces produits provoque une altération de la peau à long terme. Le matériel utilisé pour nettoyer la stomie est aussi un facteur aggravant (papiers irritants, gants rushs, ou lingettes parfumées alcoolisées….)

Certaines réactions cutanées sont dues à des produits allergiques, des mycoses (diagnostiquées), des folliculites (inflammation des poils surtout chez les hommes)ou encore des maladies de peau.

Dans la plupart des lésions cutanées péristomiales, nous retrouvons souvent les dermites.

Pour les personnes stomisées digestives, les selles corrosives liquides ou stagnantes sous l’appareillage en sont les causes.

Les personnes urostomisées  sont confrontées à des dermites dues aux fuites répétées et aux macérations cutanées.

Ces dermites peuvent être accompagnées de dépôts de cristaux (granulomesinflammatoires sous cutanés).  Ces granulomes ont tendance à se former en cas d’urines alcalines, infectées et de stomie plane.

Les conséquences liées à la modification de la stomie (prolapsus, rétrécissement del’orifice…)et à la modification de l’abdomen (éventration, pli ou creux)  rendent les appareillages parfois inefficaces.

Ces problèmes ont tendance à  provoquer des fuites et à entraîner des irritations cutanées. Le matériel préconisé lors de l’hospitalisation ne sera peut être plus adapté.

Devant ces différentes situations entraînant des lésions cutanées, que peut-on  proposer ?

Une irritation cutanée peut être guérie aussi vite qu’elle est apparue.  Il suffit que la personne stomisée soit orientée vers les bons professionnels.

Il est important de pouvoir diriger le futur ou nouveau stomisé vers des professionnels de santé ayant une expertise en stomathérapie. Le ou la  stomathérapeute, ou l’infirmier(e) référent(e) lors de l’hospitalisation du patient, sont les personnes ressources qui pourront prendre en charge ces éventuelles complications.

D’autres intervenants  comme les chirurgiens, les dermatologues, les infirmiers libéraux ou les médecins traitants, peuvent aider et orienter le stomisé en fonction des problèmes observés.

La personne stomisée doit être dirigée et suivie avant et après la confection de la stomie. Elle pourra alors bénéficier d’une prise en charge préventive et éducative.

Pour résoudre certains problèmes cutanés, en complément des soins locaux, il est nécessaire de refaire un bilan de la prise en charge.

Il faudra en rechercher les causes, les gérer et les traiter.

Une réévaluation de la technique du soin, du matériel utilisé, de l’hygiène de vie et alimentaire seront à revoir.

Patrice DAMOUR, Stomathérapeute,

Centre Médical de Bligny - Essonne (91)

  LES COLECTOMIES SOUS COELIOSCOPIE

Présentation médicale faite par le Docteur Philippe JOURDANNE,

Chirurgie viscérale et générale à l'hôpital Privé Paris Essonne à Arpajon

Assemblée Générale d'ILCO 91 au Centre Médical de Bligny 

Samedi 20 novembre 2010

La chirurgie du colon pas été de tout temps une chirurgie majeure avec une morbidité et une mortalité importantes jusque dans les années 90. Il s’agissait de malades lourds le plus souvent hospitalisés en soins intensifs avec des durées d’hospitalisation pouvant aller de 15 jours à trois semaines.

Les progrès de la réanimation et de la chirurgie ont permis d’en faire une chirurgie quasi banale avec une morbidité et mortalité très faible et des durées d’hospitalisation très courtes (5 à 10 jours).

C’est en partie grâce à la coelioscopie, que les Américains appellent la deuxième révolution française, et qui fut essentiellement développé depuis 1987 (Docteur Philippe Mouret) que tous ces progrès furent réalisés. La coelioscopie permet le même geste chirurgical avec résection limitée en cas de lésion bénigne ou résection très étendue en cas de lésion maligne avec respect des règles de la chirurgie colique et cancérologique.

La coelioscopie permet de réduire :

L’agression chirurgicale avec baisse des douleurs.

Le risque infectieux.

Les complications de décubitus.

Le risque de complications pariétales (abcès, éventration) surtout chez l’obèse

Les problèmes respiratoires.

Les risques d’adhérences.

Le temps d’hospitalisation.

La durée d’immobilisation et l’arrêt de travail.

Elle permet par ailleurs un lever très précoce une baisse de la parésie intestinale avec reprise rapide du transit et également un gain esthétique.

Les chirurgiens doivent être formés à la fois aux techniques conventionnelles et à la coelioscopie.

La coelioscopie a permis d’améliorer de façon considérable le pronostic de la chirurgie colique d’urgence.

À noter par ailleurs la facilité de reprise chirurgicale chez des malades opérés de première intention sous coelioscopie.

Les indications sont les mêmes qu’en chirurgie ouverte :

Pathologie bénigne. : diverticulose et sigmoïdite, volumineux polype, maladies inflammatoires de l’intestin.

Pathologie maligne avec respect des règles de la chirurgie oncologique.

 Les contre-indications sont essentiellement d’origine pulmonaire (emphysème) et hépatique (insuffisance hépatique, troubles de la coagulation).

Toute la chirurgie colique peut être faite sous coelioscopie : colectomie droite, colectomie transverse, colectomie gauche et colectomie totale.

Les rétablissements de continuité colo-rectale sont également relativement faciles sous coelioscopie.

En conclusion la colectomie sous coelioscopie nécessite une formation particulière, elle devient quasiment routinière et à apporter une amélioration considérable du pronostic de la chirurgie colique

LES EVENTRATIONS PERISTOMIALES

Présentation médicale faite par le Docteur Philippe JOURDANNE,

Chirurgie viscérale et générale à l'hôpital Privé Paris Essonne à Arpajon

Assemblée Générale d'ILCO 91 au Centre Médical de Bligny 

Samedi 20 novembre 2010

Les éventrations peristomiales sont relativement fréquentes et peuvent déboucher sur une intervention chirurgicale dont le résultat est des plus aléatoires.

Il s’agit de l’issue d’une partie du contenu de l’abdomen à travers l’orifice non naturel crée pour le passage de la stomie.

Le diagnostic est le plus souvent fait par le patient qui consulte le stomathérapeute, le chirurgien, ou son médecin traitant à la suite de la découverte d’une voussure au niveau de sa stomie.

Ces éventrations sont plus souvent asymptomatiques mais peuvent être responsables de douleur, de syndrome occlusif intermittent ou j’aimerais les difficultés d’appareillage avec parfois des lésions cutanées. Son contenu et soit le colon qui s’est déroulé soit l’épiploon soit le grêle soit l’estomac. Les complications les plus grands de ce la strangulation, la perforation et l’occlusion.

Ces éventrations surviennent essentiellement dans les premières années mais peuvent parfois survenir 20 ans après.

Les causes sont essentiellement de trois ordres :

Technique : La taille de l’orifice.

Infectieux : notamment un abcès dans les 15 premiers jours.

Par tension chronique excessive exercée sur les muscles avec une note particulière pour l’obésité.

Progressivement, l’intestin sort de la cavité abdominale pour se mettre dans une néocavité entre le muscle et la peau.

Le traitement est essentiellement l’abstention chirurgicale avec au besoin l’aide d’une ceinture STOMIBELT avec son risque de fonte musculaire.

15 % des éventrations sont opérés mais il faut savoir que les récidives sont très fréquentes.

Trois techniques :

Les raphies qui ne nécessitent qu’une voix d’abord locale mais qui donnent de très mauvais résultats avec récidive dans plus de 50 % des cas .

Les transpositions de stomie qui donne de meilleurs résultats mais avec toujours des risques de récidive important et surtout une voix d’abord le plus souvent large nécessitant des dissections laborieuses.

Les plaques, qui sont la meilleure solution et qui donne de meilleurs résultats mais qui pose le problème essentiel du risque infectieux pouvant entraîner le malade dans des complications redoutables. Ces plaques peuvent être mises localement ou par laparotomie ou au mieux si cela est possible par coelioscopie.

En conclusion : ces éventrations sont fréquentes, peu évitables, l’abstention thérapeutique est souvent la meilleure chose. Le meilleur traitement reste quand cela est possible la mise en place d’une plaque par coelioscopie.